乙肝长年未干预 进展成巨大肝癌

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汪国营教授团队在手术中。(图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青)

  广州日报讯 (全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青)近日,广州医科大学附属第一医院肿瘤医学中心-肝胆肿瘤中心汪国营教授团队利用“联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术”并结合局部消融治疗、局部介入治疗、靶向药物和免疫药物治疗等综合治疗,成功为一位巨大肝癌伴肝内多发子灶的患者根治性切除了肝脏肿瘤。

  乙肝患者查出肝脏巨大肿瘤

  刘阿姨(化名)2021年10月因“皮肤过敏”到当地医院就诊,偶然发现肝脏占位病变,于是前往广州医科大学附属第一医院肝胆外科就诊。该科教授汪国营在详细询问中了解到她有多年乙肝病史,且未进行过抗病毒治疗,推测该占位病变极有可能是潜伏在其体内多年的乙肝病毒致肝硬化进展为肝癌。

  汪国营建议刘阿姨接受进一步检查,结果发现其肿瘤指标甲胎蛋白升高到正常人的500多倍,CT发现其肝右叶有个11厘米的巨大肿瘤,肝左叶还有两个小病灶。结合影像资料和肝脏三维重建,汪国营分析,刘阿姨原发性肝癌诊断明确,但肝硬化较严重,肝脏功能较差,肝右叶肿瘤巨大,肝左叶还有小病灶,无法直接手术切除。如果仅采用传统的介入治疗,对肿瘤的控制疗效不佳,无法做到根治性治疗,而且会对刘阿姨已经肝硬化的肝脏损伤大。怎么办?

  结合多年的肝癌综合治疗经验,汪国营为刘阿姨制定了详细的治疗计划,决定利用新的肝胆外科手术技术——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术,分两次手术为她治疗,并采用靶免药物联合做转化治疗。

  二步肝切除术+综合治疗除病灶

  第一次手术,汪国营教授团队通过微创腹腔镜下结扎门静脉右支、肝实质劈离,同时将其肝左叶2个病灶进行消融治疗。术后刘阿姨恢复良好,一周后就出院了。出院前,她还接受了免疫药物治疗,同时开始口服靶向药。

  半个月后复诊时,汪国营发现刘阿姨肝右叶的巨大肿瘤已比之前缩小,但需要保留的肝左叶增大并不明显,于是为她做了局部介入治疗,并继续口服靶向药。此后,刘阿姨又住院治疗了两次。

  当她第四次按计划住院时,检查发现肝右叶肿瘤进一步缩小到原来的一半,仅有5厘米大小,而且肿瘤指标甲胎蛋白的指标已从正常人的500多倍降至和正常人差不多。不仅肝脏肿瘤病灶明显缩小,医生们通过检查还发现刘阿姨肝脏的储备功能也比初诊时有明显好转,肝脏左叶体积从第一次住院时的230毫升增加到428毫升。

  手术时机到了,经详细评估后,汪国营教授团队成功为刘阿姨实施了第二步手术,完整切除了肝右叶的肿瘤。术后,刘阿姨各项检查指标很快恢复正常,11天后顺利出院。

  整个治疗过程历时4个多月,刘阿姨接受分步手术,在保证疗效和安全性的同时,结合局部消融治疗、局部介入治疗、靶向药物和免疫药物治疗等综合治疗,实现肿瘤学和外科学的“双转化”,通过多学科合作解开了复杂性巨大肝癌的治疗难题。

  乙肝患者是肝癌高危人群

  刘阿姨为什么会拖到肝脏出现如巨大肿瘤才发现?汪国营分析说,这与肝脏代偿性强、特别能“忍”有关,早期发病没有明显症状。但肝癌的发生也不是无迹可寻,大部分肝癌是在乙肝基础上发生,乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是常见的发病模式。刘阿姨有多年乙肝病史,这本身就是肝癌的高危人群,而且她又一直没进行过抗病毒治疗,这种危险性就更大。

  汪国营提醒,有乙肝/丙肝等肝脏感染史,或肝纤维化/肝硬化者,过度饮酒、非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病者以及有肝癌家族史者都是高危人群,要早防早筛,定期做甲胎蛋白和肝脏超声检查,发现异常尽早干预。

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